Prise en charge du cancer du sein à Tunis : vécu des effets secondaires du traitement et besoin en information des femmes traitées à l’institut Salah Azaiz de Tunis, étude qualitative exploratoire

MÉDIMAGH Amira, CORBEX Marilys

Mémoire présenté en vue de l'obtention du diplôme de

Master en Santé Publique, Contrôle des Maladie

Institut de Médecine Tropicales,  Antwerpen, Belgique, Juin 2013

En Tunisie, le cancer du sein est le premier cancer féminin, il représente 33% de l’ensemble des cancers diagnostiqués chez la femme, au cours de la période 2004- 2006, on a enregistré une moyenne annuelle de 785 cas (1).

Il a été largement démontré que l’information des patientes sur le traitement et ses effets réduit l’anxiété, le stress et les incertitudes ce qui améliore la qualité de vie ainsi que le pronostic de la maladie (2). Peu d’études existent sur le sujet en Afrique du Nord, en Tunisie l'aspect information et soutien psycho-social lors du traitement n’est pas prioritaire dans la prise en charge.

Nous avons réalisé une étude pour avoir une idée plus claire des principaux effets secondaires et séquelles dont souffrent les patientes et pour explorer les informations qui leurs étaient fournies concernant ces effets secondaires. Notre but était de comprendre leurs besoins non couverts en information et proposer des pistes pour y répondre en tenant compte des limitations et du contexte local.

Nous avons mené des interviews semi-dirigées avec vingt femmes, traitées et suivies pour un cancer du sein à l’Institut Salah Azaiz de Tunis. Nos résultats montrent que les patientes ne reçoivent aucune information sur de nombreux aspects de leur traitement et doivent y faire face seules et désarmées. L’une de nos principales conclusions est que les patientes ne sont pas toujours conscientes de leurs besoins en information, elles ne recherchent pas activement l'information et ne revendiquent pas le droit d’en bénéficier.

La source principale d’information des patientes est le médecin, les autres professionnels de la santé jouent un rôle mineur. Les patientes préfèrent aussi recevoir l’information au cours d’entretiens interpersonnels plutôt qu’à travers des supports écrits. Nous avons identifié nombres d'obstacles à la transmission de l’information, liés aussi bien à la patiente qu’au médecin ainsi qu'à l’organisation des services à l’Institut Salah Azaiz.

Les résultats de cette étude permettent de proposer un certain nombre d’interventions rapidement implémentables dans le contexte actuel, parmi lesquelles :

Des informations de base doivent être données à toutes les patientes, des informations supplémentaires doivent être disponibles sur demande. Une session d’information devrait prendre place avant le début de chaque phase du traitement ainsi qu'à la fin du traitement initial.

Des supports d'information écrits et multimédia devraient être accessibles au plus grand nombre au sein même de l'hôpital.

Une formation des infirmières doit être mise en place, pour leur permettre d'assurer des consultations d’éducation et d’accompagnement.

Le réseau informel des patientes peut être mis à profit pour disséminer l’information.

Il est bien clair que ces interventions doivent faire partie, dans l’idéal, d’un processus

multidimensionnel de soutien et d’accompagnement, informationnel, émotionnel et technique, un travail de fond devra être mené en parallèle pour changer les conditions de prise en charge. Le défi des années futures est de faire reconnaître par le système de santé tunisien que la prise en charge psychosociale doit faire partie intégrante des soins oncologiques.

Retrouvez le document complet à l'adresse suivante :
https://drive.google.com/file/d/0B5qwDivr1AyYbjlhd05sQi1Mbm8/edit?usp=sharing